Pour adhérer et/ou devenir bénévole à Générations Futures

>>> Coupon Adhésion 2012

Coupon réponse à imprimer, remplir et retourner à Générations Futures 25 rue d'Alsace 75010 Paris

Mme/M/Melle Nom:___________________________________Prénom :________________________________

Adresse : ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Mail : ______________________________________________________________________________________

Tel :  __________________________________________    Fax : _____________________________________

O Adhésion à Générations Futures 2012

o          10€ adhésion bas revenu

o          25€ adhésion de base

o          50€ adhésion de soutien

o          Don libre

Mode de Paiement

O chèque : N° du chèque :___________________________Nom de la Banque :________________________ 

 Fait le : _ _/ _ _ /2012, à ______________

 O  Virement : N° du virement :____________________________Nom de la Banque :___________________ 

 Fait le : _ _/ _ _ /2012, à ______________ (merci de préciser la mention : Adhésion 2012 + votre nom et code postale dans l’objet)

 Coordonnées bancaires du MDRGF :

Nom de la Banque : La Poste Chèques Postaux Paris la Source

Nom du compte / bénéficiaire : MDRGF

Numéro de compte : 4093884P033

Adresse de la banque : 1 rue Edouard Branly, 45900 ORLEANS La Source chèques

Code SWIFT or ABBA # :            IBAN : FR 66 2004 1010 1240 9388 4P03 313 BIC : PSSTFRPPSCE 

O Espèces

O Je souhaite devenir bénévole actif - pour plus d'information sur ce point contactez- nous mdrgf2@wanadoo.fr